Фарина І. В. Хірургічне лікування поєднаного атеросклеротичного ураження екстракраніальних артерій та атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнової зони при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок в умовах ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії

Державний реєстраційний номер

0825U001507

Облікова картка дисертації

0825U001507.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 222 - Медицина

Спеціалізована вчена рада

PhD 8855

Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського Міністерства охорони здоров'я України

Анотація

У дисертаційній роботі наведено теоретичне та клінічне вирішення актуального питання хірургічного лікування поєднаного атеросклеротичного ураження екстракраніальних артерій та атеросклеротичної оклюзії аорто-стегнової зони при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок в умовах ризику розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. За результатами клініко-анамнестичних, лабораторних та інструментальних досліджень дано характеристику пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІІ-IV ст. за класифікацією Rutherford) і ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Захворювання діагностують у віці 53–62 роки, що на 10–¬12 років швидше за появу симптомів у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІb-IV ст. за класифікацією Rutherford). Для пацієнтів характерний некорегований атеросклеротичний процес, зумовлений вираженим порушенням холестерино-ліпідного обміну при високому коефіцієнту атерогенності (4,6–5,1 ум.од.); некорегований атеросклеротичний процес у відносно нетривалий час (7–12 років) вражає всі басейни артеріальної системи, особливо екстракраніальні артерії та магістральні артерії нижніх кінцівок, формуючи у них багатоповерхове ураження інфраінгвінального артеріального русла з бідною колатеральною сіткою. Наприкінці останнього року хвороби в короткий (3–6 тижнів) період формується хронічна загрозлива ішемія нижніх кінцівок. Для вказаного періоду патології характерним є низький рівень транскутанної напруги кисню на рівні тилу стопи – (10,6 ± 5,1) мм рт. ст. при швидкості в/шкірного кровотоку у (8,98 ± 4,73) мм/хв.100 г, високий рівень лейкоцитозу із підвищеним вмістом в крові моноцитів та незрілих нейтрофілів, високий рівень С-реактивного білка, виражена активність синдрому запальної відповіді та гіперкоагулятивного стану крові. Розпрацьована комплексна система передопераційної підготовки пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну при хронічній загрозливій ішемії нижніх кінцівок (ХАН ІІІ-IVст. за класифікацією Rutherford) і ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому, що включає пролонговану епідуральну анестезію; бета-блокатори небілет, простарім і тівортин для корекції ендотеліальної дисфункції; альфа-токоферол та довенне введення корвітину для відновлення прооксидантно-антиоксидантної рівноваги; довенне введення сольового гіперосмотичного гіпертонічного декстрину (тензитон) для нормалізації мікросудинної проникності; преперат на основі алпростадилу (алпростан, вазостенон, вазоніт) для покращення мікроциркуляції; застосування 1-2 сеансів лейкоферезу для видалення лейкоцитів із кровоносного русла. Комплекс заходів спрямований на зниження наслідків раптового потрапляння артеріальної крові, збагаченої киснем, під час реваскуляризації: 1-2 сеанси гіпербаричної оксигенації і щоденне двічі на добу дихання повітряною сумішшю, збагаченої 50 % киснем, а під час реконструкції аорто/клубово-стегнового басейну до реваскуляризації скомпрометованої нижньої кінцівки в останню вводиться 100 мл 10 % оксигенованого розчину альбуміну.

Читати повністю

Публікації

1. Венгер, І. К., Фарина, І. В., Ковальський, Д. В., Костів, С. Я., Сельський, Б. П., & Орлов, М. П. (2022). Стан мікроциркуляторної і ендотеліальної систем при реваскуляризації магістрального артеріального русла в умовах хронічної артеріальної недостатності. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (1), 50–56. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12986

2. Венгер, І. К., Костів, С. Я., Орлов, М. П., Сельський, Б. П., Цюприк, Н. І., & Фарина, І. В. (2022). Післяопераційні ускладнення ендоваскулярної реваскуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного ураження стегно-дистального артеріального русла – оперативне лікування. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (2), 50–57. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13132

3. Венгер, І. К., Фарина, І. В., Сельський, Б. П., & Герасимюк, К. О. (2022). Реперфузійно-реоксигенаційний синдром при реконструкції аорто-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії – профілактика та лікування. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (2), 10–15. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.2.13169

4. Костів, С. Я., Венгер, І. К., Орлов, М. П., Сельський, Б. П., Цюприк, Н. І., & Фарина, І. В. (2022). Післяопераційні ускладнення ендоваскулярної ревакуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного атеросклеротичного процесу інфраінгвінального артеріального русла та їх лікувальна тактика. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (3), 67–72. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i3.13290

5. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2022). Предиктори реперфузійно-реоксигенаційного синдрому в пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового басейну. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 62–68. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.4.13617

6. Фарина, І. В., & Хвалибога, Д. В. (2023). Інтраопераційна ендотеліальна дисфункція та гемокоагулятивний стан у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто-клубово-стегнового басейну і високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 34–39. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.3.14148

7. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2023). Хірургія екстракраніальних артерій у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто-клубово-стегнової зони в умовах хронічної ішемії. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 23–28. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.4.14343

8. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2024). Клініко-інструментальна і лабораторна характеристика реперфузійно-реоксигенаційного синдрому в пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (2), 40–44. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2024.v.i2.14716

9. Фарина, І. В., & Хвалибога, Д. В. (2023). Інтраопераційна ендотеліальна та гемокоагулятивна системи у пацієнтів із високим ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Матеріали підсумкової LXVI науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини» (с. 60-61). 17 червня, 2023. Тернопіль: ТНМУ.

10. Фарина, І. В., & Караневич, Х. Г. (2024). Клінічна, інструментальна та лабораторна характеристика пацієнтів із оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну і високим ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Матеріали XХVІІІ конгресу студентів та молодих учених «Майбутнє за наукою», присвяченого 170-літтю з дня народження І. Я. Горбачевського (с. 132-133). 8-10 квітня, 2024. Тернопіль: ТНМУ.

11. Фарина, І. В., & Караневич, Х. Г. (2024). Клініко-інструментально-лабораторна характеристика реперфузійно-реоксигенаційного синдрому у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок. Матеріали підсумкової LXVII науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини», присвяченої 170-літньому ювілею Івана Горбачевського (с. 103-104). 13-14 червня, 2024. Тернопіль: ТНМУ.

Читати повністю

Схожі дисертації

0825U001515

Бота Романа Андріївна

Запалення при ішемічній хворобі серця: коморбідність, маркери і роль колхіцину

0825U001506

Цюприк Надія Іванівна

Ефективність ендоваскулярної та гібридної реваскуляризації стенотично-оклюзійного ураження інфраінгвінального артеріального русла в умовах супутнього цукрового діабету 2 типу

0825U001492

Kамінський Едгар Анатолійович

Клініко-морфологічне обґрунтування вибору методу формування кісткового відділу

0825U001496

Тюлюкін Ілля Олегович

Корекція мікробіоти кишківника в хірургічному лікуванні ускладненого колоректального раку

0825U001495

Коротя Микола Васильович

Секвестрнекректомія в хірургічному лікуванні хворих на інфікований некротичний панкреатит