Faryna I. Surgical treatment of combined atherosclerotic lesions of the extracranial arteries and atherosclerotic occlusion of the aortic-femoral region in the context of chronic critical limb ischemia with the risk of developing reperfusion-reoxygenation syndrome

Українська версія

Thesis for the degree of Doctor of Philosophy (PhD)

State registration number

0825U001507

Thesis Registration Form

0825U001507.pdf

Applicant for

Specialization

  • 222 - Медицина

Specialized Academic Board

PhD 8855

Ternopil National Medical University named after I. Gorbachevsky of the Ministry of Health of Ukraine

Essay

The dissertation offers a theoretical and clinical approach to the pressing issue of surgical treatment for combined atherosclerotic lesions of the extracranial arteries and atherosclerotic occlusion in the aortic-femoral region, in cases of chronic critical lower limb ischemia, with the risk of reperfusion-reoxygenation syndrome development. Based on clinical, anamnestic, laboratory, and instrumental research, the characteristics of patients with atherosclerotic occlusion of the aortic/iliac-femoral basin in chronic critical lower limb ischemia (CAI of Rutherford stages III-IV) and the risk of developing reperfusion-reoxygenation syndrome were given. The disease is diagnosed in patients aged 53-62 years, which is 10-12 years earlier than the appearance of symptoms in patients with atherosclerotic occlusion of the aortic/iliac-femoral basin with CAI (Rutherford stages IIb-IV). The patients exhibit uncorrected atherosclerotic processes caused by severe cholesterol-lipid metabolism disorders and a high atherogenic index (4.6–5.1); these processes affect all vascular beds, particularly the extracranial arteries and the major arteries of the lower limbs, leading to complex multilevel occlusions with poor collateral circulation. At the end of the disease, chronic critical lower limb ischemia is formed over a short period (3-6 weeks). This pathology is characterized by low transcutaneous oxygen tension in the dorsum of the foot (10.6 ± 5.1 mmHg) and slow subcutaneous blood flow (8.98 ± 4.73 mm/min per 100 g), high leukocyte count, elevated monocyte and immature neutrophil levels, high C-reactive protein, and strong signs of systemic inflammation and hypercoagulability. In patients with atherosclerotic occlusion of the aortic/iliac-femoral basin and chronic critical limb ischemia (CAI of stage IIb-IV according to the Rutherford classification), a high risk was diagnosed in 41 observations. In patients with atherosclerotic occlusion of the aortic/iliac-femoral basin and chronic critical limb ischemia (CAI of stage III-IV according to the Rutherford classification) and the risk of developing reperfusion-reoxygenation syndrome, a very high risk of postoperative complications was found in 63 observations (according to B. P. Selskyi et al, 2022). The developed preoperative preparation system for patients with atherosclerotic occlusion of the aortic/iliac-femoral basin and chronic critical limb ischemia (CAI of stage III-IV according to the Rutherford classification), with the risk of reperfusion-reoxygenation syndrome, includes prolonged epidural anaesthesia; beta-blockers Nebilet, Prostarim, and Tivortin to correct endothelial dysfunction; alpha-tocopherol and intravenous administration of Corvitin to restore the prooxidant-antioxidant balance; intravenous administration of hyperosmotic hypertonic saline dextrin (Tensiton) to normalize microvascular permeability; a preparation based on alprostadil (Alprostan, Vazostanon, Vazonit) to improve microcirculation; and the use of 1-2 leukopheresis sessions to remove leukocytes from the bloodstream. The complex of measures aims to reduce the consequences of the sudden influx of oxygen-enriched arterial blood during revascularization: 1-2 sessions of hyperbaric oxygen therapy and daily twice-daily breathing of an air mixture enriched with 50% oxygen. During the reconstruction of the aortic/iliac-femoral basin, 100 ml of 10% oxygenated albumin solution is administered to the compromised lower limb before revascularization.

Read more

Research papers

1. Венгер, І. К., Фарина, І. В., Ковальський, Д. В., Костів, С. Я., Сельський, Б. П., & Орлов, М. П. (2022). Стан мікроциркуляторної і ендотеліальної систем при реваскуляризації магістрального артеріального русла в умовах хронічної артеріальної недостатності. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (1), 50–56. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i1.12986

2. Венгер, І. К., Костів, С. Я., Орлов, М. П., Сельський, Б. П., Цюприк, Н. І., & Фарина, І. В. (2022). Післяопераційні ускладнення ендоваскулярної реваскуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного ураження стегно-дистального артеріального русла – оперативне лікування. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (2), 50–57. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i2.13132

3. Венгер, І. К., Фарина, І. В., Сельський, Б. П., & Герасимюк, К. О. (2022). Реперфузійно-реоксигенаційний синдром при реконструкції аорто-стегнового сегмента в умовах хронічної критичної ішемії – профілактика та лікування. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (2), 10–15. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.2.13169

4. Костів, С. Я., Венгер, І. К., Орлов, М. П., Сельський, Б. П., Цюприк, Н. І., & Фарина, І. В. (2022). Післяопераційні ускладнення ендоваскулярної ревакуляризації багаторівневого стенотично-оклюзивного атеросклеротичного процесу інфраінгвінального артеріального русла та їх лікувальна тактика. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (3), 67–72. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2022.v.i3.13290

5. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2022). Предиктори реперфузійно-реоксигенаційного синдрому в пацієнтів з атеросклеротичною оклюзією аорто-стегнового басейну. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 62–68. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2022.4.13617

6. Фарина, І. В., & Хвалибога, Д. В. (2023). Інтраопераційна ендотеліальна дисфункція та гемокоагулятивний стан у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто-клубово-стегнового басейну і високим ризиком розвитку післяопераційних ускладнень. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (3), 34–39. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.3.14148

7. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2023). Хірургія екстракраніальних артерій у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто-клубово-стегнової зони в умовах хронічної ішемії. Шпитальна хірургія. Журнал імені Л. Я. Ковальчука, (4), 23–28. https://doi.org/10.11603/2414-4533.2023.4.14343

8. Венгер, І. К., & Фарина, І. В. (2024). Клініко-інструментальна і лабораторна характеристика реперфузійно-реоксигенаційного синдрому в пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок. Здобутки клінічної і експериментальної медицини, (2), 40–44. https://doi.org/10.11603/1811-2471.2024.v.i2.14716

9. Фарина, І. В., & Хвалибога, Д. В. (2023). Інтраопераційна ендотеліальна та гемокоагулятивна системи у пацієнтів із високим ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Матеріали підсумкової LXVI науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини» (с. 60-61). 17 червня, 2023. Тернопіль: ТНМУ.

10. Фарина, І. В., & Караневич, Х. Г. (2024). Клінічна, інструментальна та лабораторна характеристика пацієнтів із оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну і високим ризиком розвитку реперфузійно-реоксигенаційного синдрому. Матеріали XХVІІІ конгресу студентів та молодих учених «Майбутнє за наукою», присвяченого 170-літтю з дня народження І. Я. Горбачевського (с. 132-133). 8-10 квітня, 2024. Тернопіль: ТНМУ.

11. Фарина, І. В., & Караневич, Х. Г. (2024). Клініко-інструментально-лабораторна характеристика реперфузійно-реоксигенаційного синдрому у пацієнтів із атеросклеротичною оклюзією аорто/клубово-стегнового басейну в умовах хронічної загрозливої ішемії нижніх кінцівок. Матеріали підсумкової LXVII науково-практичної конференції «Здобутки клінічної та експериментальної медицини», присвяченої 170-літньому ювілею Івана Горбачевського (с. 103-104). 13-14 червня, 2024. Тернопіль: ТНМУ.

Read more

Similar theses

0825U001515

Romana A. Bota

Inflammation in coronary heart disease: comorbidity, markers and the role of colchicine

0825U001506

Nadiia I. Tsiupryk

Effectiveness of endovascular and hybrid revascularization of stenotic-occlusive lesions of the infrainguinal arterial bed in conditions of concomitant type 2 diabetes mellitus

0825U001492

Edgar A. Kaminskyi

Clinical and morphological substantiation of the choice of the method of bone formation

0825U001496

Illia O. Tiuliukin

Correction of intestinal microbiota in surgical treatment of complicated colorectal cancer

0825U001495

Mykola V. Korotia

Sequester necrectomy in the surgical treatment of patients with infected necrotic pancreatitis